李保川(海波 饰)一死、朱历(唐宸禹 饰)便从冷泉(王道 饰)那得知、原来苡柔并没有怀孕。而苡柔也被朱历发现他想对天心下毒，就此将苡柔软禁在储秀阁。 太后头疼又犯了、但是天心这次怎么治都治不好、天心在本草上发现几帖药、加上黑玉香、可以制成一种麻醉药、让太后进行开脑手术。手术过后、太后感激天心、决定立天心为后。 而苡柔知道这个消息，就在储秀阁发疯了，成日对着空气讲话，疯言疯语中，说出自己谋害了云莺、翠环(谭琍敏 饰)、保川。而朱历、天心之前的误会，自此解开。 哲三、湘凝最后决定到处行善，天心想要跟哲三他们一块去，他也可以行医、帮助百姓。但天心即将跟朱历成婚，哲三、湘凝婉拒了天心。 而大娘见天心有了归宿，决定跟老陶去江南过日子。朱历、天心终于可以有情人终成眷属了。但此时，边疆传出战事。天心一方面无法割舍对行医的热忱，一方面也想给朱历时间去完成的理想，于是天心决定离开皇宫，回到民间行医助人！当朱历看见留书的时候，天心已经离开了京师…. 战事平息！大殿内，文武百官列对两侧，一声吾皇万岁万岁万万岁，大臣上前禀告战事平息，皇上英明，朱历英明神武的站在大殿上… 而远方，天心背着背笼，插着红「拾」字的旗子，消失在黄昏里… 天涯海角、有情人分隔两地。 也许哪天、月老的红线会再度让天心、朱历再度相逢…
